【觸電新聞】“邊緣心”移植獲成功,!11歲心肌病男童重獲“心”生
近日,,中山一院心臟外科吳鐘凱教授團隊攻克技術(shù)難關(guān),將一顆“邊緣心”修復(fù)后成功移植到一名患有擴張型心肌病的11歲男童身上,,并在移植后克服患兒股動脈畸形等難題,,讓該名男童重獲“心”生。?
11歲男童肚子脹痛,、下肢浮腫,,一查竟是心肌病?
4個月前,小鑫開始感覺到自己不想吃飯,,肚子脹痛,,雙側(cè)下肢浮腫得厲害,并且普通的活動就讓他疲憊不已,,這可把小鑫的父母急壞了,,于是父母帶著他到某醫(yī)院就診,超聲心動圖發(fā)現(xiàn)全心擴大,,左室射血分?jǐn)?shù)僅有18%,,三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流,,肺動脈高壓,,完全符合擴張型心肌病的診斷。?
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這對原本幸福的小鑫一家來講,,無疑是晴天霹靂,。由于病情已經(jīng)到了終末加速期,小鑫出現(xiàn)了明顯的心功能衰竭癥狀,。多方打聽后,,小鑫一家來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科就診,雖然醫(yī)生立即給予強化的強心利尿等治療措施,,癥狀得到了改善,,但是復(fù)查超聲心動圖等指標(biāo)顯示小鑫的心功能并沒有任何改善。?
這樣,,心臟移植成為了小鑫最后的選擇,,而且留給治療的時間也不多了。但是,,眼下最為困難的是要找到一個和小鑫相匹配的心臟,,在完善了心臟移植所有術(shù)前準(zhǔn)備工作后,父母只能帶小鑫回家,邊治療邊等候消息,。?
等來“邊緣心”,,手術(shù)風(fēng)險陡增?
經(jīng)過1個月的等待,一個能和小鑫相匹配的心臟出現(xiàn)了,。這個心臟屬于一個12歲的男童小寶,,因為不幸溺水,曾經(jīng)有過心跳驟停,,雖然進行了一個多小時的心肺復(fù)蘇,,但由于心臟停跳時間過長導(dǎo)致了大腦不可逆轉(zhuǎn)的損害,小寶的父母在得知兒子腦死亡的消息后,,忍著悲痛同意將他的心臟捐獻出來,,希望他的生命能以另一種方式延續(xù)下去。
但是,,心臟移植手術(shù)并不簡單,,尤其是對于只有11歲的小鑫而言,存在的問題更多:1,、供體心臟需要與小鑫年紀(jì)體重相仿,,不能相差太多。小鑫很幸運,,供體心臟僅有12歲,。2、肺動脈高壓的存在,,可能會使供體心臟的右心難以適應(yīng),,導(dǎo)致急性心功能不全的出現(xiàn),需要使用IABP甚至ECMO等生命輔助設(shè)備過渡,。3,、供體心臟曾有過長時間的心肺復(fù)蘇史,轉(zhuǎn)運過程又出現(xiàn)過嚴(yán)重的缺氧,,導(dǎo)致肌鈣蛋白降而復(fù)升,,至術(shù)前仍然明顯升高,同樣的原因,,導(dǎo)致心臟可能存在較大面積的挫傷,,所以這是一個邊緣供心,這意味著手術(shù)的挑戰(zhàn)更大了,。?
為此,心臟外科主任吳鐘凱教授組織了全科討論,。大家經(jīng)過討論后,,一致認(rèn)為:擴張型心肌病一旦出現(xiàn)心衰或者惡性心律失常,可能連搶救的機會都沒有,而且小鑫的肺動脈高壓已經(jīng)達(dá)到57mmHg(肺動脈高壓達(dá)60mmHg以上即存在極高風(fēng)險),,錯過了這次機會后,,肺動脈高壓可能還會繼續(xù)往上升高,小鑫不知道能否等到下次供心的出現(xiàn),。雖然供心是邊緣供心,,肌鈣蛋白異常,但是床旁的供體評估顯示供心結(jié)構(gòu)正常,,功能也正常,,手術(shù)可以進行。?
移植后ECMO接力渡過難關(guān)?
8月21日下午,,手術(shù)開展僅僅不到3個小時,,“新”的心臟已經(jīng)移植到了小鑫身上??墒?,在逐漸減低體外循環(huán)流量過程中,供心的右心膨脹明顯,,收縮力下降,,肺動脈壓力增高,在應(yīng)用靜脈降肺動脈藥物后仍然沒有好轉(zhuǎn),,反復(fù)嘗試后沒有改善,,由于小鑫雙側(cè)的股動脈存在畸形,IABP球囊不能順利置入,。?
經(jīng)與家屬溝通后,,吳鐘凱教授和殷勝利教授立刻決定為小鑫進行ECMO安裝。在體外循環(huán)麻醉等通力協(xié)助下,,帶著ECMO裝置的小鑫順利返回了ICU,。經(jīng)過兩天密切監(jiān)護以及評估,小鑫又回到了手術(shù)室準(zhǔn)備撤離ECMO操作,。?
延遲關(guān)閉的切口再次打開,,直視下觀察心臟跳動較前明顯好轉(zhuǎn),而此時ECMO流量已減至停機水平,,手術(shù)成敗在此一舉,。在拔除管道時,醫(yī)護人員們不約而同地屏住呼吸,,當(dāng)殷勝利教授說道:“已拔除ECMO,,注意觀察循環(huán)?!彼腥说哪抗舛甲⒁曉诒O(jiān)護儀上,,心臟跳動有力,,循環(huán)穩(wěn)定,撤除ECMO成功,,醫(yī)護人員們都松了一口氣,。
小鑫父母得知手術(shù)成功后,流下了激動的淚水,。返回ICU后,,僅僅過了2天,小鑫便拔除了氣管插管,,轉(zhuǎn)回了普通病房?,F(xiàn)在,小鑫已經(jīng)可以正常吃飯和活動了,,復(fù)查超聲心動圖,,一切顯示正常。?
專家指出,,由于供體的來源和兒童代償功能不完全,,兒童心臟移植比成年人心臟移植的實施更為困難。隨著OPO,、供體維護,、圍術(shù)期心肌保護和生命支持系統(tǒng)技術(shù)的進步,目前,,中山一院兒童心臟移植以及圍術(shù)期的生命支持效果已經(jīng)有了極大的提高,,年齡最小的心臟移植兒童接受手術(shù)時僅4歲,目前生活質(zhì)量良好,,并且正常入學(xué),。
記者:羅蘇
編輯:林偉青
通訊員:彭福祥
報道原鏈接:https://m.itouchtv.cn/article/42f5f1ca7fa26e31bfc6be246e28cfc0?shareId=goSrQhXy&from=singlemessage&isappinstalled=0? ? 2018-09-04